(一)病理生理

常见于较大肺泡的张力症状破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸腔相通，性气胸且形成活瓣。表现吸气时空气从裂口进入胸腔内，张力症状而呼气时活瓣关闭，性气胸不能让胸腔内空气回入气道排出。表现胸腔内空气不断增多，张力症状压力不断升高，性气胸大于大气压，表现压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，张力症状并将纵隔推向健侧，性气胸产生呼吸和循环功能的表现严重障碍。

有时胸腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

(二)临床表现

1 、症状：极度呼吸困难，端坐呼吸;缺氧严重者，烦躁不安、昏迷，甚至窒息。

2 、体格检查：

(1 )发绀。

(2 )可有皮下气肿。

(3 )气胸体征。

(三)辅助检查

1 、胸部X 线检查：胸腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。

2 、胸腔穿刺：高压空气向外冲出;抽气后，症状好转，但不久又见加重。

(四)急救处理：张力性气胸是可迅速致死的危急重症。

1 、紧急处理：立即排气，降低胸腔内压力，用一粗针头在伤侧第2 肋间锁骨中线处刺入胸腔，即能收到排气减压效果。在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm 开口，可起活瓣作用，在呼气时能向外排气，吸气时闭合，防止空气进入;或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。

2 、正规处理：是在积气最高部位放置胸腔引流管(通常是第2 肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。

3 、应用抗生素，预防感染。

4 、经闭式引流后，一般肺裂口多可在3 ～7 日内闭合。待漏气停止24小时后，经X 线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。

5 、手术治疗：长期漏气者应进行剖胸修补术;如胸腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。